川崎市 稲田堤・京王稲田堤の内科・外科・胃腸科「医療法人徳真会 西村クリニック」

≪検査≫
【鼻鏡検査】
　　通年性アレルギー性鼻炎では、下鼻甲介の蒼白・浮腫状腫脹・水様性鼻汁をみるが、
　　花粉症では赤色を呈する事も多い。
【アレルギー性の診断】
　　＊鼻汁好酸球検査：鼻汁を採取染色し顕微鏡検査を行う。
　　　　　　　　　　　（好酸球増多≒アレルギー性）
　　＊血清総IgＥ検査・血中好酸球検査：
　　　　　花粉症単独では、正常値の事が多い。
　　　　　通年性アレルギー性鼻炎で高値となり、
　　　　　　　喘息・アトピー性皮膚炎では更に高値となる。
【原因抗原の検査】
　　＊皮膚テスト：スクラッチ（プリック）テスト
　　＊血清特異的IgＥ抗体検査：Viewアレルギーなど
　　＊粘膜誘発テスト：ハウスダスト・ブタクサのみ

≪その他の疾患≫
鼻汁好酸球検査のみ陽性の時→好酸球増多性鼻炎
全ての検査が陰性の時　　　→血管運動性鼻炎
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　との鑑別が必要になる。

＊次にアレルギー性鼻炎治療薬による薬物療法です。
スギ花粉症の治療は、初期治療or導入療法を開始し維持療法を続ける。　
≪第二世代抗ヒスタミン薬・抗ロイコトリエン薬・点鼻ステロイド薬≫による治療は、
【初期治療】
　花粉飛散予測日または症状がでた時点から治療を開始する。
　以前は飛散前からの服用を推奨される事もありましたが、最近の薬は即効性があり・効果も強く、
　費用面からも飛散開始日or発症時から服用すればよいと思います。
　但し、重症例は飛散予測日orその1週間前からの服用が推奨されます。
【導入療法】
　症状が強くなってから治療を始める。
　強めの治療から始め、症状軽減に合わせてstep downする。
【維持療法】
　良くなった症状を維持するために、（初期治療薬）or（導入療法でstep downした薬）を花粉飛散終了まで続ける。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　≪鼻アレルギー診療ガイドライン2016年版から≫
　＊抗ヒスタミン薬は、効果の強さ・眠気の出やすさ・服薬回数・食事の影響等から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　患者様に適した薬剤を選択する事が可能です。
　　個人的には、重症例を除き発症日からの服用が良いと考えています。
　
　＊眼の症状が強い場合には、
　抗ヒスタミン点眼薬・ケミカルメディエーター遊離抑制点眼薬を使用する。
　（ステロイド点眼薬は、緑内障などの副作用があるので、慎重に使用する）

室内ダニの除去・回避は治療の基本として必ず行う
　①掃除機がけは、吸引部をゆっくり動かし（１畳あたり30秒以上かける）、週に２回以上行う。
　②布張りのソファー・カーペット・畳は出来るだけ止める。
　③ベットのマット・布団・枕にダニを通さないカバーをかける。
　④布団は週に２回以上干す。（困難な時は布団乾燥機で布団の湿気を減らす）週に１回以上掃除機をかける。
　⑤部屋の湿度を50％、室温を20～25度に保つように努力する。
　⑥フローリングなどの埃の立ちやすい場所は、拭き掃除の後に掃除機をかける。
　⑦シーツ・布団カバーは、週に１回以上洗濯する。

薬物治療は、病型と重症度の組み合わせで選択する。
・第２世代抗ヒスタミン薬
・ロイコトリエン受容体拮抗薬
・鼻噴霧用ステロイド　など、

アレルゲン免疫療法（舌下免疫療法）　―スギ花粉・ダニ抗原に対する治療―

　

抗ヒスタミン薬等による通常治療で十分な効果が得られない方にお勧めします。
　但し、3～5年と長期間　毎日治療を行う必要があり、治療に即効性はありません。
　また、花粉飛散時期（2～5月）には治療を開始する事はできません。
　当院でも治療可能です。詳細についてはこちらをご覧ください。

【手術】－鼻閉の改善目的－
　　　　　　鼻閉が保存的治療で改善されず、点鼻用血管収縮薬に対する反応性が悪いものが適応になる。
　レーザー手術等：鼻粘膜表面を蒸散するもの・深層まで蒸散されるもの・粘膜を広く切除するもの